如果有需要带药来幼儿园吃的小朋友，请家长每天填写《幼儿自带药委托书》委托幼儿园给小朋友喂药，请家长写清楚病因、班别、姓名、药名、服药时间、服用剂量和用法、家长签名。带药只带当天的药量来园即可，如果家长不写清楚或无签名，幼儿园拒绝喂药。请不要带凉茶和保健品入园。请家长配合，谢谢！

（注：请家长自己复印《幼儿自带药委托书》放在家里备用）

例表：

幼儿自带药委托书

 我家宝宝因＿感冒＿＿＿，请幼儿园帮喂药。

 注：请不要带凉茶和保健药品入园，谢谢配合！

监护人（委托人）签名：（必须签名）

委托日期：